日前，国家卫生健康委就《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》（简称《报告》）有关情况举行发布会，全面介绍我国妇幼健康事业发展状况。《报告》指出2018年全国剖宫产率为36.7%，国家卫生健康委妇幼司司长秦耕表示：“这一数据是相对客观的，不排除个别助产机构剖宫产率比较高，还在于相关指征没把握好。”此外，助产服务价格较低，也是部分医疗机构剖宫产率高的根本原因之一。记者正常采访了解到，助产士在自然分娩的推广普及中起着及其重要的作用，而高剖宫产率反映出的是助产士紧缺的问题。

  郑州大学第三附属医院产房护士长、副主任护师王璐已经在产房工作了三十余年，曾被中国妇幼保健协会授予“坚守产房三十年资深助产士”荣誉。王璐和记者说，之所以坚守这么多年，是因为见证生命的诞生让她觉得特别有成就感。

  助产士是新生命来到世间的第一个拥抱者，她们的职业神圣，但处境却有些尴尬。工作性质决定了助产士集接生、护理工作于一身，但她们的职业定位却游离在医生和护士之间，非医非护。在许多人的眼里，助产士就是“接生婆”，甚至是给产科医生“打下手”的。实际上，助产士在妇幼健康方面起到的作用，远不是以上这么“肤浅”。

  据2014国际助产联盟报告，一个训练有素的助产士可以为产妇提供87%的基本护理，可以使产妇和新生儿的死亡率降低三分之二。助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危，这种水平和能力来源于临床实践和细微观察。她们熟悉产程进展的各种变化，熟悉并能应对产程突变的各种情况，甚至熟悉产妇每一种表情和反应所传达的意思。她们和产妇零距离接触，是产妇真正意义上的守护神和“合作”伙伴。

  王璐和记者说，在部分发达国家，助产士的教育层次分为学士、硕士和博士，不一样的层次的人员所承担的工作职责不一样，甚至在有些国家，助产士有独立行医资格和有限处方权。中国现有的助产士以中专和大专毕业的护士为主，她们毕业后先接受短期临床培训再上岗。中国的卫生系统目前还没有助产士执业范围、行业标准、注册和职称体系等方面的制度。

  世界卫生组织2014年发布的《世界助产士报告》关注了73个低收入及中等收入国家的助产士状况，发现世界上超过92%的孕妇和新生儿死亡发生在这些国家，而这些国家只有42%的医疗机构有助产士和护理人员。

  《世界助产士报告》指出，截至2012年，中国共有护理助产士21.8万人（不包含其他从事助产工作的人员，如主助产士、辅助助产士等），产科医生和妇科医生24.6万人，远不能够满足妇幼健康事业发展的需求。

  另据世界卫生组织统计，在发达国家，助产士与生育妇女比例约为1∶1000，我国这一比例预计在1∶4000，国内产房助产士缺口约20万人。

  王璐表示，助产士短缺，与其工作强度、承担风险、薪资水平息息相关。从产妇入院到生产完出院，助产士需要全程参与。在门诊及病房，助产士要承担孕期检查、无痛分娩、孕期卫生和婴儿保健知识的宣传指导工作。在待产室，助产士要对已有阵痛的孕妇做产前处置。在产房中，助产士不光要接生、做侧切、正确评估胎儿状况，关键时刻还要给产妇加油鼓劲，并在产妇宫缩间歇及时帮助产妇调节呼吸，此外，还要做基础护理，喂产妇喝水、进食，为产妇擦汗，有时还要安慰陪产的家属。

  新生儿出生后，助产士要给其断脐带、称体重、擦干身体，迅速处理任何有几率发生的意外状况，防止新生儿窒息、缺氧。做完这些，助产士还要马上处理产妇的胎盘和伤口。回病房后，还要观察产妇子宫收缩情况、有无流血现象，预防交叉感染。

  助产士平时工作繁忙，而且责任重大，与其他科室相比，产房突发情况较多，一名优秀的助产士不光要技术过硬，还必须做到临危不乱、决策果断、做事有条不紊，这样才可以做好产房中的“中流砥柱”，成为一名称职的“守护天使”。这也使得助产士承受的压力更大。

  “培养一名能独当一面的助产士，需要三到四年的时间，一些助产士在此期间因工作繁忙、压力大选择退出，而坚持下来的助产士中也有一部分因薪资待遇问题选择转岗。”王璐说。

  《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》指出助产服务价格较低是导致我国剖宫产率高的根本原因之一，提高助产士收入，可降低剖宫产率。

  河南省中医院妇产科副主任医师周艳艳讲道，剖宫产出血量大，有可能发生大出血，并发症发生率也较自然分娩高。自然分娩过程中，胎儿的身体、胸腹、头部会有节奏地受到宫缩挤压，有助于避免出生后的很多疾病。

  “虽说‘瓜熟蒂自落’，顺产最安全，但部分医疗机构因助产服务价格较低，剖宫产率一直居高不下。另一方面，我国从2016年全面放开二孩政策以来，新生儿数量显著增加，助产士工作也面临巨大的挑战。相较于自然分娩耗时久，剖宫产手术通常只需几个小时就能够实现，医护人员工作量相对小一些。”周艳艳表示，提高助产服务价格，提高助产士薪资待遇，有助于推动自然分娩的普及。

  郑州市民秦女士在医院生产时，因害怕承受不了生产时的剧痛，计划做剖宫产手术。经检查，秦女士各项指标都合格，适合自然分娩。在助产士的建议和劝说下，秦女士最终决定采用无痛分娩。在子宫口开到两指时，麻醉师让秦女士弓起身子，露出脊柱，在宫缩间隙用针头把打进脊髓里。十几分钟后，秦女士的疼痛感逐渐减轻，最后顺利产下婴儿。产后秦女士感慨，多亏助产士建议她采用无痛分娩，才让生产的全部过程如此顺利。

  郑州大学第三附属医院麻醉科主任姜丽华介绍，分娩疼痛会导致一系列神经内分泌反应，使产妇出现血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒，甚至造成心理创伤及产后抑郁。无痛分娩技术能有效地减轻生产痛苦，但国内无痛分娩率并不高。实施无痛分娩，技术上不是问题，重点是观念。不少产妇家属对分娩疼痛、分娩危险性以及药物镇痛不了解，担心打麻药影响胎儿，选择让产妇“忍一忍”。助产士全程参与产妇生产，可以向产妇及家属科普无痛分娩相关知识，在无痛分娩推广中扮演着重要角色。